訪問介護

重要事項説明書

当事業所は、利用者様に対して指定訪問介護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたい事を次の通り説明します。

事業者の概要

（１）法人名　　　　　　　　　株式会社ゆい

（２）法人所在地　　　　　　　群馬県藤岡市藤岡２２６８番地１

（３）電話番号　　　　　　　　０２７４－５０－８８４２

（４）代表者氏名　　　　　　　工藤　夕美

事業所の概要

（１）事業所の名称　　　　　　訪問介護ステーション　ゆい

（２）事業所の所在地　　　　　群馬県藤岡市下栗須41番地1

（３）電話番号　　　　　　　　０２７４－５０－８２６３

（４）事業所長（管理者）　　　工藤　夕美

（５）開設年月　　　　　　　　平成２２年５月　　　　　　　

事業の目的及び運営の方針

目　的

当事業所は、介護保険法令の趣旨に従い、利用者様がその有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援することを目的とします。

経営理念

　「向上精神」

　　今日より明日一つでも前進する前向きな精神である社員がお客様に前向きなサービスを続けていく

運営方針

　「自律・情熱・誠意」

事業実施地域及び営業時間

通常の事業の実施地域

　藤岡市、高崎市、伊勢崎市、玉村町

営業日及び営業時間

営業日	月曜日～日曜日
受付時間	月～日　　９時００分～１８時００分
サービス提供時間	月～日　　６時００分～０時００分

利用料

　　当事業所では、利用者様に対して以下の料金でサービスを提供致します。

　事業所が提供するサービスについては、別表に記載する。

利用者様のサービス内容や時間の組み合わせにより上記の金額が決められています。この額に月の利用回数を乗じた額を請求させて頂きます。

サービスの利用料の一部が制度上の支給限度額を超える場合

　　利用者様の要介護度に応じた支給限度額を超えて利用された場合、超えた金額分は全額自己負担となります。

　　介護保険の制度上、料金の変更が生じた場合は速やかに利用者様へ改正を施行時期及び改正後の金額を通知致します。

サービス利用方法

ご利用申し込みはお電話またはご来所のうえ、ご相談下さい。居宅介護支援事業所に居宅サービス計画の作成依頼している場合は、事前に介護支援専門員（ケアマネージャー）にご相談下さい。本書によりサービス提供に関する重要事項をご説明し、お客様の同意を得た上で、契約を締結します。

サービス内容

　介護保険法で定める訪問介護サービスを実施します。

• 身体介護　　　ヘルパーが要介護者の自宅を訪問して、入浴、排泄、食事等の介

護サービスを提供いたします。

　

　　・ 生活援助　　　ヘルパーが要介護者の自宅を訪問して調理、洗濯、掃除、日用品

の買い物等の日常の家事等を行うサービスを提供いたします。但し、

生活援助中心型の訪問介護については、一人暮らしや同居家族が障

害病気等で家事が困難な場合にかぎられます。

　　　上記に付随して、相談助言などのサービスも含みます。　

職員の配置状況

　当事業所では、利用者様に対して指定訪問介護サービスを提供する職員として、以下の職種を配置しています。

管理者　　　　　　　　　　　　介護福祉士　　　　１名（サービス提供責任者と兼務）

従業者　　サービス提供責任者　介護福祉士　　　　１名

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　介護職員　　　　　　介護福祉士　　　　４名

　　　　　　　　　　　　　　　初任者研修修了者  ３名　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　

　

利用料金のお支払い方法

請求　　利用料その他の費用は、月ごとに請求いたします。

　　　　請求書は、毎月毎の金額を明らかにした明細書を添えて利用月の翌月１０日までに利用者様（ご家族様）にお届けいたします。

支払い　請求月の２０日までに下記のいずれかの方法でお支払いください。

• 当事業所指定の口座に振り込み
• 現金支払い

　　　　　　　

お支払いを確認しましたら領収書を発行しますので、大切に保管してください。

お支払いが１ヶ月以上遅延し料金を支払うよう催告したにも係らず６０日までにお支払いいただけない場合は、契約を解約させていただいたうえで未払い分をお支払いいただきます。

　利用の中止、変更、追加

　　利用者様がサービスの利用の中止等をする際には、所定の連絡先までご連絡ください。

　　訪問介護ステーションゆい　　連絡先（電話）：０２７４－５０－８２６３

　　　利用予定日の前日までに申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。但し利用者様の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。

利用予定日の前日までに申し出があった場合	無料
利用予定日の前日までに申し出がなかった場合	当日の利用料金の５０％ （自己負担相当額）

〈サービスのご利用にあたりまして〉

金銭の取り扱いについて　　

・　利用者様の預金通帳・キャッシュカード・健康保険証・印鑑・その他有価証券等をお預かりすることは一切できませんのでご了承ください。

・　日用品の買い物等サービス提供上必要な場合を除きまして、現金を受け取る事はできませんのでご了承ください。日用品等の買い物につきましても利用者様に現金のご確認を一緒にして頂きます。

緊急時等における対応方法

　　１　訪問介護員は、サービスを実施中に、利用者の病状に急変、その他緊急事態が生じた時は、速やかに主治医に連絡する等の措置を講ずるとともに管理者に報告しなければならない。

　　２　事業所は、前項の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録し無ければならない。

　　３　事業所は、利用者に対する指定居宅介護支援の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償をすみやかにおこなわなければならない。

虐待防止に関する事項

利用者の人権擁護・虐待の防止のため次の措置を講ずるものとする。

１　虐待を防止するための従業者に対する研修の実施

　　２　利用者及びその家族からの苦情処理体制の整備

　　３　その他虐待防止のために必要な措置。

訪問介護サービスの提供中に、従業者又は養護者（利用者の家族等高齢者を現に養護

する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに市町村に

通報するものとする。

身体拘束等の原則禁止

　　サービス提供にあたっては、利用者又は他の利用者の生命又は身体を保護するため緊急場合を除き、身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行わない。

　　やむを得ず身体拘束等を行う場合には、本人又は家族に対し、身体拘束の内容、理由、期間等について説明し同意を得た上で、その態様及び時間、その際の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由など必要な事項を記載することとする。

高齢者虐待防止に関する対策

　　高齢者虐待防止に対する措置として、高齢者虐待防止規定を定めるとともに、高齢者虐待防止委員会を設置し、弊社における高齢者虐待の防止を行います。

個人情報の保護

　　利用者又はその家族の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が作成した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を遵守し適切な取扱いに努めるものとする。

　　事業所が得た利用者又はその家族の個人情報については、事業所での介護サービスの提供以外の目的では原則的に利用しないものとし、外部への情報提供については必要に応じて利用者又はその家族の同意を得るものとする。

従業者であった者に、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、　従業者でなくなった後においてもこれらの秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契　約の内容とする。

非常災害対策及び感染症対策

　　BCP事業継続計画の作成をおこない、計画に基づき訓練及び研修等を実施し

非常時及び感染症による事業継続困難を防止いたします。

第三者評価

　　第三者評価、実施状況についてなし

当事業所における苦情・相談の受付　

サービスに関する相談や苦情については、次の窓口で対応します。

• 苦情、相談受付窓口　訪問介護ステーション　ゆい

０２７４－５０－８２６３　　受付担当　工藤　夕美

• 受付時間　　　　　　月曜日～日曜日　 ９：００～１８：００　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　

　・　苦情受付　　　　　　株式会社ゆい（本社）

０２７４－５０－８８４２

　・　受付時間　　　　　　月曜日～金曜日　９：００～１８：００

行政機関その他苦情受付機関

　公的機関においても苦情申し出等ができます。

藤岡市役所 　　　　介護保険課	所在地　　藤岡市中栗須３２７ 電話番号　０２７４－２２－１２１１
国民健康保険団体連合会 　　　　　介護保険課	所在地　　前橋市元総社町３３５－８ 電話番号　０２７－２９０－１３６３
大田区役所　 　　　　介護保険課	所在地　　大田区蒲田5－13－19　 電話番号  ０３－５７４４－１２５８
渋谷区役所 　　　　介護保険課	所在地　　渋谷区宇田川町１－１　 電話番号　０３－３４６３－３３０４
台東区役所 　　　　介護保険課	所在地　　台東区東上野4－5－6 電話番号　０３－５２４６－１２４５
世田谷区役所 　　　　介護保険課	所在地　　世田谷区世田谷4－21－27 電話番号　０３－５４３２－２２９８

　

前

前記、重要事項説明書の説明を受けました。

令和　　　年　　　月　　　日

氏　名　　　　　　　　　　　　　

（代理人）氏　名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　続柄　　

（別表）

料金表

身体介護 時間　 料金　 生活援助　　　　　時間　料金	～ 20分 1,630円 （163円）	20分 ～30分 2,440円 （244円）	30分 ～60分 3,870円 （387円）	60分 〜90分 5,670円 （567円）
〜20分 単独ではありません		3,090円 （309円）	4,520円 （452円）	6,320円 （632円）
20分～45分 1,790円 （179円）		3,740円 （374円）	5,170円 (517円)	6,970円 （697円）
45分～70分 以上 2,200円 （220円）		4,390円 （439円）	5,820円 （582円）	7,620円 （762円）

上記料金表にて、身体介護と生活援助の組み合わせにて料金が決定いたします。括弧内は、利用者負担分の1割分です。所得により２割または、３割の負担となっております。早朝夜間につきまして、２５％の割増になります。また、深夜は、５０％の割り増しになります。上記以外の時間につきましては、問い合わせください。

また、初回に限り初回加算として200単位かかります。

介護職員処遇改善加算Ⅳにつき、介護保険料の14.5%の費用負担となります。